Більшість форм раку шкіри, включаючи меланому шкіри, пов’язані з тривалим впливом ультрафіолетового випромінювання. Однак акральна лентигінозна меланома – це рідкісна та агресивна форма захворювання. Розвивається на ділянках, де ультрафіолетове випромінювання не має впливу: на долонях, підошвах ніг та під нігтями. Це відрізняє її від інших типів меланоми, і прямого зв’язку з впливом сонячних променів у цьому випадку немає. Щоб краще зрозуміти цю хворобу, ми звернулися до фахівців LISOD та поставили їм кілька важливих запитань.
Що таке акральна лентигінозна меланома?
Акральна лентигінозна меланома – це різновид раку шкіри, який розвивається виключно на долонях рук, підошвах ніг або під нігтями. Це надзвичайно рідкісне захворювання, і його діагностують лише в 5% випадків усіх нових меланом, виявлених щорічно. Незважаючи на свою рідкість, акральна лентигінозна меланома є небезпечною формою раку, оскільки часто виявляється на пізніх стадіях.
Який вигляд має акральна лентигінозна меланома?
Цей вид злоякісних пухлин може проявлятися у вигляді нерівномірно пігментованих чорних або коричневих плям на долонях або підошвах. Ці ділянки шкіри відрізняються від навколишніх тканин і з часом можуть збільшуватись в розмірах. Коли меланома розвивається під нігтями, вона може мати вигляд пігментованої смужки, що йде від кутикули до кінчика нігтя, як на руках, так і на ногах. Часто ці зміни залишаються непоміченими на ранніх стадіях, що ускладнює ранню діагностику.
Як діагностується акральна лентигінозна меланома?
Діагностика акральної лентигінозної меланоми може бути ускладнена через її локалізацію в місцях, які важко оглядати. В деяких випадках захворювання виявляється під час щорічних медичних оглядів, коли лікар перевіряє стан нігтів на наявність змін, особливо у людей із хронічними захворюваннями, такими як діабет. Спеціалісти, такі як подологи, також навчені розпізнавати ознаки акральної лентигінозної меланоми, особливо на ногах, де пацієнти менш схильні помічати зміни.
Пацієнти зазвичай більш уважні до стану шкіри на руках, ніж на ногах. Через це меланому на ногах виявити складніше, оскільки люди рідко оглядають підошви ніг або простір між пальцями. Лікар-дерматолог може діагностувати цей вид раку під час планового огляду або при огляді шкіри на наявність інших захворювань.
Чи складніше діагностувати акральну лентигінозну меланому у людей з більш темною шкірою?
Так, діагностика може бути ускладнена у людей з більш темною шкірою. На це є кілька причин. По-перше, рак шкіри рідше зустрічається у людей з темною шкірою, і багато з них не мають досвіду з цим захворюванням у колі знайомих. Це знижує обізнаність про можливі ознаки аномальних змін, що може призвести до недооцінки важливості регулярних оглядів. Люди з темною шкірою можуть не звертати уваги на зміни, що відбуваються на долонях, підошвах або під нігтями, або навіть не асоціювати їх з можливим раком шкіри.
Крім того, на ранніх стадіях акральна лентигінозна меланома може не завдавати болю або дискомфорту, і пацієнти часто звертаються за допомогою тільки тоді, коли симптоми стають більш вираженими, наприклад, коли з’являється кровоточива рана або болючі зміни на шкірі.
Додатково, діагностика ускладнюється тим, що акральна лентигінозна меланома не відповідає загальним ознакам раку шкіри, таким як асиметрія, нерівні межі або зміна кольору. Для більшості видів раку шкіри використовують метод ABCDE, але в випадку акральної лентигінозної меланоми він не застосовується. Лікарям доводиться орієнтуватися на інші ознаки, для цього розроблений метод CUBED (колір, невідомий діагноз, кровотеча, збільшення і затримка загоєння), що підкреслює рідкість і унікальність цього типу раку шкіри.
Чи є деякі люди більш схильні до розвитку акральної лентигінозної меланоми, ніж інші?
Ні, акральна лентигінозна меланома виникає з однаковою частотою серед людей з різними типами шкіри. На відміну від звичайних меланом, які частіше розвиваються у людей зі світлою шкірою, акральна лентигінозна меланома не має явної схильності до певного типу шкіри.
Чи сприяє вплив ультрафіолету розвитку акральних лентигінозних меланом?
Ні, це тип онкологічних захворювань, не спричинений ультрафіолетовим випромінюванням. На долонях, підошвах та під нігтями неможливо отримати сонячні опіки, що виключає вплив сонячного випромінювання як основну причину захворювання. Дослідження показують, що багато пацієнтів з цим видом меланоми відзначають травми в цих областях тіла, що може бути одним з факторів, що передують розвитку пухлини.
Крім того, акральна лентигінозна меланома має унікальну генетичну структуру, яка відрізняється від більшості інших меланом. Наприклад, мутація BRAF, яка зустрічається приблизно у половини всіх меланом, спостерігається лише в 15–20% випадків акральної лентигінозної меланоми. Це підкреслює важливість у розвитку цього типу раку інших факторів, таких як генетична схильність і можливі травми.
Чи існують інші фактори ризику, про які слід знати?
Так, існують й інші фактори, які можуть підвищити ризик розвитку пухлини. Зокрема, тиск на стопи, наприклад, через носіння незручного взуття або високих підборів, може бути пов’язаний з цим захворюванням. Також, як вже згадувалося, травма – один з факторів, який може сприяти розвитку пухлини в цих областях. Прикладом може бути історія легенди реггі Боба Марлі, який дізнався про своє захворювання лише після того, як звернувся за лікуванням травми пальця ноги. Це підкреслює важливість уважності до травм та змін на шкірі, особливо коли йдеться про такі незвичайні місця, як долоні, підошви чи нігті.
Як лікується акральна лентигінозна меланома?
На ранніх стадіях акральну лентигінозну меланому можна ефективно лікувати за допомогою хірургічного втручання, видаляючи пухлину. Якщо рак торкнувся нігтя, існує можливість застосування менш інвазивних методів, щоб уникнути ампутації пальця.
У разі більш запущених стадій захворювання пацієнтам може знадобитися біопсія лімфатичного вузла. Результати цієї процедури дозволяють точно визначити подальший курс лікування. Залежно від отриманих даних, найкращим варіантом можуть стати імунотерапія або таргетна терапія.
Оскільки перший імунотерапевтичний препарат був розроблений саме для лікування меланоми, на його основі існує безліч досліджень, які допомагають визначити ефективність лікування для пацієнтів з акральною лентигінозною меланомою. Однак, через рідкість цього захворювання, клінічні випробування проводилися лише з обмеженою кількістю учасників, що ускладнює лікування, але при цьому воно є достатньо ефективним для більшості пацієнтів.
